大腸ポリープ

加齢

大腸ポリープは年齢とともに増加し、特に40歳以降で発見されることが多くなります。加齢に伴う腸粘膜の変化が関係していると考えられています。

食生活の影響

脂肪分の多い食事や加工肉・赤身肉の過剰摂取、食物繊維の不足など、食生活の欧米化が大腸ポリープの発生に関与するとされています。

便秘・腸内環境の乱れ

便秘によって腸内に便が長くとどまると、腸粘膜への刺激が増え、ポリープの発生リスクが高まる可能性があります。

生活習慣

運動不足、肥満、喫煙、過度の飲酒などの生活習慣も、大腸ポリープとの関連が指摘されています。

遺伝・体質

家族に大腸ポリープや大腸がんを指摘されたことがある方は、発生リスクが高いことが知られています。また、体質的にポリープができやすい方もいます。

• 血便、便に血が混じる
• 便秘や下痢が続く
• 便が細くなった
• 腹部の違和感や腹痛
• 貧血を指摘される

大腸内視鏡検査（大腸カメラ）

内視鏡を用いて大腸粘膜を直接観察することで、ポリープの有無・大きさ・形状・数を正確に確認できます。
また、検査中にポリープが見つかった場合には、その場で切除や組織検査を行うことが可能であり、診断と治療を同時に行える点が大きな特徴です。

便潜血検査

便に混じった目に見えない血液を調べる検査で、健康診断や人間ドックにおける大腸スクリーニング検査として広く行われています。
ただし、すべてのポリープが出血するわけではないため、便潜血検査が陰性でもポリープが存在することがあります。異常が指摘された場合には、大腸内視鏡検査による精密検査が必要です。

 CT検査（腹部CT）

通常の腹部CT検査は、大腸ポリープの発見を目的とした検査ではありません。小さなポリープの評価は困難であり、スクリーニングや詳細な評価には限界があります。一方で、CT検査により腸管壁の肥厚や腫瘤形成など、腫瘍性病変が疑われる所見が認められることがあります。その場合には大腸内視鏡検査による詳しい評価が必要となります。

血液検査

血液検査のみで大腸ポリープの有無を診断することはできませんが、貧血の有無や炎症反応の評価など、全身状態の把握を目的として行われることがあります。
特に、出血が疑われる場合には、他の検査結果とあわせて診断の参考とします。

①見た目による分類（形態学的分類）

有茎性ポリープ

茎（くびれ）をもって腸の壁から突出しているタイプのポリープです。
内視鏡で把握しやすく、切除しやすい形態であることが多いのが特徴です。

無茎性ポリープ

茎をもたず、なだらかに盛り上がるタイプのポリープです。
サイズが大きくなると切除に工夫が必要となることがあります。

平坦型・陥凹型病変

隆起が目立たず、平坦または一部がへこんでいるタイプの病変です。
見つけにくい一方で、がん化リスクが高い場合があるため、丁寧な内視鏡観察が重要です。

② 組織の種類による分類（組織学的分類）

腺腫性ポリープ（腺腫）

最も多くみられる大腸ポリープで、大腸がんの前段階と考えられています。
異型度（軽度～高度）や大きさ、形状によってがん化のリスクが異なり、原則として切除が推奨されます。

鋸歯状病変

鋸歯状（ギザギザ）構造をもつポリープの総称で、一部は大腸がんの発生と関連することが分かっています。

• SSL／SSP
  平坦で見つけにくいことがあり、がんの発生に関与するタイプです。
• TSA
  比較的まれですが、がん化リスクが高いとされています。

これらは内視鏡的切除や慎重な経過観察が重要です。

過形成性ポリープ

比較的小さく、直腸やS状結腸に多くみられるポリープです。
一般的にがん化のリスクは低いとされていますが、鋸歯状病変（SSLなど）との鑑別が重要であり、部位や形状によっては慎重な判断が必要です。

炎症性ポリープ

慢性的な炎症に伴って生じるポリープで、潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患に関連してみられることがあります。
それ自体ががん化することはまれで、通常は治療対象となりませんが、大きい場合や出血を伴う場合には切除を検討します。

その他の大腸ポリープ・病変

 若年性ポリープ
若年性ポリープは、小児や若年者に多くみられる良性のポリープです。
名前に「若年性」とありますが、年齢を問わずみられることもあります。多くはがん化のリスクは低く、血便をきっかけに発見されることがあります。

※まれに多発する「若年性ポリポーシス」という疾患がありますが、一般的な若年性ポリープとは異なります。

 その他の病変
脂肪腫などの粘膜下腫瘍や、まれな腫瘍性病変が含まれます。性質に応じて経過観察や追加検査を行います。

経過観察

小さく、がん化のリスクが低いと判断されたポリープについては、すぐに切除せず定期的な内視鏡検査で経過をみることがあります。
ただし、時間の経過とともに大きくなったり性質が変化したりする可能性があるため、医師の指示に従ったフォローアップが必要です。

内視鏡的切除

治療が必要と判断された多くの大腸ポリープは、内視鏡を用いて切除します。開腹手術を行わずに済むため、体への負担が比較的少ない治療法です。
代表的な方法には以下があります。

• ポリペクトミー
  茎のあるポリープに対して行われ、ワイヤー状の器具でポリープを切除します。
• 内視鏡的粘膜切除術（EMR）
  比較的平坦なポリープに対して行われ、粘膜ごと切除します。
• 内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）
  大きなポリープや、がんの可能性が否定できない場合に行われる高度な治療法です。

外科手術

内視鏡での切除が難しい場合や、すでにがんが疑われる・診断された場合には、外科手術が検討されます。病変の範囲や進行度に応じて、腸の一部を切除します。

治療後のフォローアップ

ポリープを切除しても、新たなポリープができる可能性があります。そのため、治療後も定期的な大腸内視鏡検査が重要です。
再発や新生ポリープの早期発見が、大腸がん予防につながります。

1．出血に注意する

ポリープ切除後、数日～1週間程度たってから出血することがあります（遅発性出血）。
以下の症状がみられた場合は、早めに医療機関へ連絡してください。

• 便に血が混じる、または血便が続く
• トイレが真っ赤になるほどの出血
• めまい、ふらつき、動悸がある

2．食事について

切除当日は、腸に負担をかけない食事を心がけましょう。

• 当日：消化のよい食事（おかゆ、うどん、スープなど）
• 数日間：刺激物（香辛料、アルコール、脂っこい食事）は控える

医師から食事制限の期間について指示がある場合は、それに従ってください。

3．飲酒・喫煙・運動

• 飲酒：出血のリスクを高めるため、数日～1週間は控えましょう
• 激しい運動・重い物を持つ作業：腹圧がかかるため、同様に控えます
• 喫煙：傷の治りを遅らせるため、できるだけ控えることが望ましいです

4．入浴について

• 当日：シャワーのみ
• 翌日以降：体調に問題なければ入浴可能

長時間の入浴やサウナは、数日間避けましょう。

5．服薬中の薬について

抗血栓薬（血液をさらさらにする薬）などを服用している方は、
再開のタイミングを必ず医師の指示に従ってください。

6．腹痛・発熱がある場合

軽い腹部違和感はみられることがありますが、

• 強い腹痛が続く
• 38℃以上の発熱
• お腹が張って苦しい

といった症状がある場合は、腸に穴があく「穿孔（せんこう）」などの合併症の可能性もあるため、すぐに受診してください。

7．病理結果と今後の検査

切除したポリープは、顕微鏡で詳しく調べます。
結果によっては、追加治療や次回内視鏡検査の時期が決まるため、必ず説明を受けましょう。