食道静脈瘤

「食道静脈瘤」「胃静脈瘤」は、肝硬変などにより門脈圧（門脈の圧力）が高くなることで、食道や胃の静脈がこぶ状に膨らむ病気です。

• 食道にできたもの → 食道静脈瘤
• 胃にできたもの → 胃静脈瘤

胃静脈瘤は食道静脈瘤より頻度は少ないものの、破裂した際に大量出血しやすい とされ、注意が必要です。

初期には自覚症状がほとんどありませんが、出血すると

• 吐血
• 黒色便（タール便）
• 貧血

などがみられ、生命に危険が及ぶことがあります。

主な流れは次のようになります。

1. 肝硬変や慢性肝疾患により、肝臓へ血液が流れにくくなる。
2. その結果、門脈（お腹の中の太い静脈）の圧力が高くなる（＝門脈圧亢進）。
3. 血液が行き場を失い、別のルート（食道や胃の表面を走る静脈）へ迂回するようになる。
4. 本来は細い血管に多くの血液が流れ込むことで、血管が拡張して太く・もろくなり、こぶ状に膨らむ。

このように、肝臓の病気による血流の「渋滞」が原因で、食道や胃に静脈瘤が形成されます。

原因となる主な病気としては、

• 肝硬変
• B型肝炎
• C型肝炎
• アルコール性肝障害
• MASLD（脂肪肝関連疾患）

などがあります。

吐血（とけつ）

口から血を吐く症状です。
食道や胃など上部消化管からの出血によるもので、鮮やかな赤い血液や、赤黒い血が胃液と混じって出ることがあります。

黒色便（タール便）

出血した血液が腸を通過することで、黒く粘り気のある便が出ることがあります。
胃や食道からの出血でみられる代表的な症状です。

貧血

出血によって血圧の低下やめまい、倦怠感などが生じることがあります。特に急激な出血では急性の出血性貧血を起こすことがあり、速やかな医療対応が必要です。

上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）

食道・胃ともに静脈瘤の診断には欠かせない検査の一つです。
粘膜を直接観察し、静脈瘤の有無・太さ・色調・出血リスクを詳しく確認します。

当院では、NBI（狭帯域光観察）を用いた内視鏡検査にも対応しています。NBIを使用することで、血管や粘膜の変化を強調して観察でき、出血リスクの高い静脈瘤をより詳しく評価できます。

画像検査（CT・超音波検査など）

静脈瘤の原因となる肝臓や門脈の血流異常を調べます。
特にCT検査では、門脈圧亢進の程度や側副血行路の有無などを確認できます。
当院ではこれらの画像検査にも対応しており、必要に応じて他院と連携して精密検査を行います。

血液検査

肝機能、血小板、凝固能などを調べ、肝疾患の進行度や出血のリスクを把握します。

 内視鏡治療

① 内視鏡的硬化療法（EIS）

• 静脈瘤に注射針で硬化剤を注入し、静脈瘤を固める方法です。
• 静脈瘤を直接処置できるため効果的ですが、やや侵襲が大きい場合があります。

② 内視鏡的静脈瘤結さつ術（EVL）

• 内視鏡の先端に輪ゴム（Oリング）を装着し、静脈瘤を縛って血流を止める方法です。
• 比較的低侵襲で体への負担が少なく、安全性が高いため、緊急時の止血にも広く行われています。
• 一方で、再発することがあります。

③ NBCA（ヒストアクリル）注入療法

• 主に胃静脈瘤に対して行われる治療です。
• 胃静脈瘤は太く、出血時に大量出血となりやすいため、瞬間的に固まるNBCA（ヒストアクリル）を注入して止血を行います。

 薬物療法

門脈圧を下げる薬を使用し、静脈瘤の出血リスクを軽減します。

  IVR（インターベンション）治療

カテーテルを用いて血流を調整する治療です。

• 経皮経肝的塞栓術（PTO）
  異常な血流経路を閉塞する治療です。
• 経皮的肝内門脈静脈シャント（TIPS）
  門脈圧を下げるため、新たな血流経路を作成する治療です。
• バルーン下逆行性経静脈的塞栓術（BRTO）
  主に胃静脈瘤に対して行われる治療です。

  外科的治療

内視鏡治療やIVR治療でコントロールが難しい場合には、食道離断術などの外科的手術が行われることがあります。

  バルーンタンポナーデ法

• 鼻からバルーン付きチューブを挿入し、食道や胃を圧迫して一時的に止血する方法です。
• 緊急時や、全身状態が不安定で内視鏡治療が困難な場合に行われます。